お客様情報　　　（必須） ・ご利用時のお名前 ・ご利用時の電話番号 ・メールアドレス 女の子の名前　　（必須） ・ ちゃん ご利用日時　　（必須） ・ 2007年 2008年 2009年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 サービスの内容 ・ご到着まで、お時間かかりましたか 選択してください 待った 待たない 気にならない ・ご挨拶は、ございましたか 選択してください あった なかった ・ディープキス 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった 断った なかった ・シャワー・混浴 選択してください シャワーのみ 混浴 ・全身リップ 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった 断った なかった ・シックスナイン 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった 断った なかった ・玉舐め 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった 断った なかった ・アナル舐め 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった 断った なかった ・素股 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった 断った なかった ・指入れ 選択してください あり なし ・何回戦 選択してください １回 ２回 ３回 それ以上 ・口内発射 選択してください あり なし ・フェラチオ 選択してください あり なし ・ローションプレイ 選択してください あり なし ・その他　ご意見等ございましたらお書きください。 女の子の評価（必須） ・言葉使い 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった ・名刺は頂きましたか 選択してください もらった もらわなかった 断った ・容姿・可愛さ 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった ・テクニック 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった ・ご満足度 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった ・女の子の良かった点・悪かった点をお書き下さい 受付スタッフの評価（必須） ・お電話での対応 選択してください とても良かった 良かった 普通 悪かった ・その他お気づきになられた点（複数選択可） 内容がわからなかった　 説明が下手　 一語一句はっきり喋っていない 威圧的だった　　　　　 声が小さい　 親密さに欠けて事務的 連絡が遅かった　 ・スタッフの良かった点・悪かった点　お気づきになられた事 その他、当店へのご意見・ご要望　 何でもいいのでご記入下さい。